釈由美子 ダイエットフェスタ開催

これは二〇一〇年を目標に痴呆、寝たきり老人の減少や生活の質の向上を図り、さらに国民が健康に生活できる期間（健康寿命）の延長をめざす健康づくりのための政策で、その狙いは生活習慣病の一次予防につながるものである。
今回の成人病から生活習慣病への名称の変更は、わが国の健康政策が二次予防から一次予防への方向転換を示唆したものといってもいいであろう。
その意味では非常に大きな意味があった。
アメリカでは循環器疾患で成功した生活習慣病対策の理念や方法論を、がんにも当てはめていこうとする動きがすでに始まっており、その成果が出はじめている。
さきにも述べたように生活習慣の改善によってがんの罹患率は実際に減少しているのである。
これはがんの予防がわれわれの手の十分とどくものであることを示している。
生活習慣病の予防はがんだけを切り離して考えるのではなく、がんに心筋梗塞や脳血管障害を加えた三つの代表的な生活習慣病をまとめて考えたほうがよい。
幸い、主な生活習慣病の予防因子は互いに共通するものが多い。
だからがんの予防の努力は同時に心筋梗塞、脳血管障害の予防に対してもある程度の効果があると期待してよい。
同時に心・脳血管障害の予防はがんの予防にもある程度は期待してよいであろう。
がんの予防はがんに対してだけではなく、心・脳血管障害をふくめた生活習慣病全体の予防を考えていくのに非常に大事なことである。
ただ、こういう疑問が当然出てくる。
生活環境の改善によって循環器系の疾患が近年減ってきたのだから、そうであれば当然がんも共通の予防因子をもつのだから減少してきていいはずである。
それにもかかわらずわが国でがんだけはなかなか減ってこないのは一体なぜなのかということである。
この違いの説明には、いくつかの可能性がある。
一つは、がんの危険因子としては心・脳血管障害の原因となる喫煙、脂肪、食塩のほかに、がんだけがもつであろう未知の決定的な原因因子（外因だけでなく内因もふくめて）が他に数多くかくされているからとする見方である。
だからこの未知因子を除かない限りがんは減らないというわけだが、未知の決定的因子とは何なのか、となると現時点ではまだ特定できるものはない。
もう一つの可能性も考えられる。
三つの生活習慣病の生活改善による効果（リスク因子がほとんど同じとして）が心・脳血管障害には敏感に反応したが、がんに対しては鈍く、その効果は遅れてこれから出てくるのではないかという期待でもある。
つまり生活改善に対する生体の感度の違いがあって、その効果が循環器系では早くに出てきたが、がんではまだこれからという時間的なギャップだけなのかもしれないのである。
と言っていたら実際に、アメリカのがん罹患率は一九九〇年以降に減少をはじめた。
したがって日本でも生活習慣の改善による予防効果は、がんを含め三つの代表的な生活習慣病にいずれも同じように期待できそうである。
ただそのためにはわが国の生活改善、とくに喫煙率の減少はもっとすすまなければならない。
それにしても生活習慣の改善によるがんの一次予防は、循環器疾患の予防で成功したときのように必ずしも円滑にはいかないのかも知れない。
理由を考えてみよう。
まず医学的な理由として循環器疾患が喫煙、高血圧、コレステロールといった比較的限られた指標を使って予防できたのに対し、がんは予防のために喫煙以外に何を規制したらよいか、生活上の規制対象がなかなかみつからないことが第一に挙げられる。
これはがんの原因がタバコ以外にもあまりにも複雑多彩だからでもある。
がんの予防効果があったかどうかの評価もむずかしい。
血圧やコレステロール値を測ってすむのとは違う。
腫瘍マーカーもあるが、これはがんが目に見えるほど大きくなってからはじめて出てくることが多いので、がん予防効果の評価には使えない。
要するに予防効果があったかどうか、血圧とかコレステロールに代わる目の前の明確な「もの差し」（代理マーカーともいう）がないのである。
またその効果があったとしてもその最終判定（がん発生の有無）までにはずいぶん長い時間かかかる。
生活習慣の改善によるがんの一次予防のむずかしさは医学的な理由の他にもあるようだ。
たとえばタバコがいけないとなったらアメリカではヒステリックなまでに社会全体が燃えるのだが、日本人は意外と冷静である。
冷静というより無関心とか、優柔不断であるともいえる。
理屈ばかりが多く決断と実行ができないのである。
極端なことを言えば、これは湾岸戦争で議論ばかりしているうちに莫大な経費を払わされた挙げ句に外国から文句をいわれたことにも似ている。
また脳死患者からの臓器移植法案ができても実際の臓器移植がなかなか進まないことにも似ている。
どうも日本人特有のなにか冷めた目も生活改善によるがん予防をむずかしくしているようである。
生活の改善による効果を気長に期待するのではなく、薬をつかってがんを積極的に予防しようという「化学予防」への関心が高まってきた。
化学予防は本来一次予防の延長線上にあるが、とくにがんのハイリスクの人がその対象となる。
がんの化学予防を受けたほうがいい人達がいる。
がんのハイリスクをもった人達である。
がんのハイリスクとはがんの高危険群、つまりがんになりやすい状況のことである。
いろいろな危険が考えられるが、一人の人間かどんな生活環境のもとに生活しているかを見ることはがんのハイリスクを割り出す手っとり早い方法である。
たとえばヘビースモーカーで、しかも喫煙歴の長い人は肺がんのほか、いろいろながんのハイリスクである。
これに飲酒歴が加わると、もっと高いがんのハイリスクとなる。
肺がんだけでもその確率はヘビースモーカー一〇〇人のうち一五人以上といわれる。
ある種のウイルスの感染を受けたことのあるキャリアの人もがんのハイリスクである。
とくにＢ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）、Ｃ型肝炎ウイルス（ＨＣＶ）のキャリアの人は肝がんのハイリスクである。
白血病ウイルスの一つＨＴＬＶの感染をうけた人も成人Ｔ細胞性白血病のハイリスクである。
ある種の遺伝子の異常・変異をみる人はがんになるための準備段階にあると言ってよい。
たとえばＲＢ遺伝子（染色体上の局在は１３ｑ１４）、ＡＰＣ遺伝子（５ｑ２２）、ＢＲＣＡ１遺伝子（１７ｑ２１）の異常のみられる人はそれぞれ網膜芽腫、大腸がん、乳がんなどのハイリスクであり、Ｐ５３遺伝子（１７ｐ１３）の異常のみられる人は肺がんのほかいくつかの臓器のがんのハイリスクの状況にある。
またこれら遺伝子異常が重複してみられるような場合、たとえばＲＢ遺伝子、ついでＰ５３遺伝子の異常のみられるときは骨肉腫などのハイリスク下にあると言ってよい。
「前がん病変」として臨床病理学的にむかしから知られるものがある。
口腔内の白斑症は口腔がんの前がん病変であり、大腸のポリープは大腸がんの、肝硬変症や肝腺腫は肝がんの前がん病変と考えられている。
前がん病変とはハイリスクという概念のなかのさらに一歩がん化に近づいた病理的な名称である。
場の発がん化（英語でフィールド・キャンセリゼイションという）の報告もある。
特に一面ではなくその「場」全体からがんが発生しやすく、たとえ手術でとったあとも残った周辺組織から新しいがんが次々とできやすい。
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